段志军医生的科普号

胃食管反流病（GERD）是由胃内容物反流入食管引起不适症状、伴或不伴有并发症的一种疾病，为临床常见病，常影响患者生活质量。近年来随着人们生活水平提高，对于GERD的关注度也越来越高。2014年我国GERD诊治共识在2007版共识基础上再次更新，结合了当前的最新研究进展，用于指导临床实践。共识的发布对规范临床实践意义重大，为了更好地促进共识落地，本文将结合临床实践中有关GERD诊疗的常见问题，对新共识中关于GERD诊疗的相关推荐进行回顾，供读者参考。 Q1是否能根据典型症状对GERD进行诊断？ 专家共识意见指出，反流、烧心是GERD患者最为常见的典型症状（推荐等级A+占93.3%，证据等级为高质量）。正是因为GERD的特点在于其典型症状突出，国内外多部指南指出，临床医生可根据患者的以上两种典型症状拟诊GERD。系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%~76%，特异度为62%~76%。 尽管如此，对于临床基于症状诊断GERD还存在挑战，即如何有效识别反流和烧心？虽然共识中对反流（胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉）和烧心（胸骨后烧灼感）进行了明确定义，但患者语言表达的差异及客观评估手段的不完善使准确识别这两种典型症状存在困难。因此，如何加强患者报告自身症状的标准化值得思考。目前认为，诊断问卷如GERD 诊断问卷（GerdQ）可辅助提高GERD的诊断率。Q2PPI试验和内镜检查何时应用？PPI试验 虽然基于症状诊断GERD的敏感性和特异性并非十分理想，但这并不意味着每位具有典型症状但无其他报警症状的患者均需要接受诊断性评估。对于此部分患者，质子泵抑制剂（PPI）试验即是一个合理的非侵入性选择。但有学者认为，与基于症状诊断相比，PPI试验诊断GERD的敏感性与特异性并未提高。 我国共识意见指出，PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法（推荐级别A+占64.71%，证据等级为高质量）。对于拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗（标准剂量PPI 每日两次，治疗2~4周），如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性，并确诊为非糜烂性反流病（NERD）。尽管数据显示PPI试验特异性不高，但是其在临床可操作性强，共识认为具有较高的临床实践意义。 对于PPI疗效不佳或复发者可进行食管反流监测，评估患者症状难以控制的原因。有荟萃分析示服用PPI后进行反流监测，弱酸反流是最常见的反流形式，是PPI疗效不佳的重要原因。内镜检查 基于胃癌和食管癌均是我国的高发肿瘤，胃镜检查已得到了较好的普及，且成本低，因此建议对具有反流症状的初诊患者先行内镜检查，以排除肿瘤等疾病。但对于内镜检查正常者不推荐进行常规食管活检。这是共识基于我国的特殊国情做出的推荐。Q3以非典型症状就诊的患者，如何判断其应进行GERD评估？ 在临床上，部分患者并无反流、烧心症状，而是表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、暖气等不典型症状。我国GERD流行病学调查提示，表现有胸痛和上腹痛及上腹痛的GERD患者比例分别为37.6%和35.5%。除上述不典型症状外，GERD患者还可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。 对于这些症状不典型患者，初诊可能在其他专科进行，诊断需多学科专家共同讨论确定。一般来说，对于因胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型症状就诊的患者，需排除非反流因素后才考虑进行胃食管反流评估。如胸痛患者，需先排除心脏因素后，才考虑是否为GERD，此时可考虑应用食管反流监测及PPI试验对患者进行评估。对于出现食管外症状的GERD患者，其症状的出现可能是多因素作用的结果，GERD并不一定是唯一因素。对于这类患者，也应先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状可进行PPI试验。虽然目前对于PPI试验用于食管外症状患者胃食管反流评估仍存在争议，但鉴于当前尚无其他更好的替代方法，且考虑到PPI试验简便、无创，目前仍被广泛用于GERD的诊断。 对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步评估寻找相关原因。Q4GERD如何治疗？改善生活方式 共识意见指出，减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻GERD 症状可能有效。肥胖与GERD症状及并发症发生率增加相关，有研究显示减轻体重可改善GERD症状，因此，对于超重的GERD的患者，建议减肥。睡觉时抬高床头及睡前2~3小时内避免进食被认为对改善食管酸反流有益，但改善程度有限。PPI治疗 截至目前，PPI仍然是治疗GERD的最有效药物。共识指出，GERD的治疗目标是治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量和预防并发症。在安慰剂对照的研究中证实PPI对缓解GERD 症状和愈合反流性食管炎均有很好疗效。那么在临床上我们应如何选择PPI呢？ 抑酸是PPI治疗GERD的作用机制，而pH＞4是衡量PPI抑酸效果的重要指标。研究数据显示，实现GERD 治疗中最优胃酸抑制需要在24 小时中患者胃内pH＞4 的时间达到16小时。对于单剂量PPI治疗无效的患者，共识意见指出在确认患者治疗依从性的基础上，可改用双倍剂量；一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。支持该推荐意见的临床证据之一是2009年发表的一项多中心、观察性临床研究。该研究对3887 例初始采用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑治疗后换用埃索美拉唑（40 mg/d）的患者进行了满意度调查，结果显示有约70%的患者表示获得了更为满意的疗效（Clin Drug Investig 2009，29：803）。对于使用双倍剂量PPI时，共识建议分两次分别在早餐前和晚餐前服用，这种方式可更好地控制胃内pH值。 在PPI治疗疗程方面，共识意见认为，PPI 治疗GERD 使用疗程至少8周。2006 年发表的一项荟萃分析对比了PPI治疗4周和8 周对GERD 的疗效，结果表明，与治疗4周相比，治疗8周可将症状缓解率和食管炎愈合率提高10%以上。 对于PPI停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者通常需要PPI长疗程维持治疗。但值得指出的是，对于PPI治疗有效但需长期服药的患者，抗反流手术（如腹腔镜胃底折叠术）也是一种可行的治疗选择。 共识指出，对于采用双倍剂量PPI治疗8~12周，烧心和反流等症状仍无明显改善时可诊断为难治性GERD。对于此类患者首先判 断症状是否由反流造成的，如确定为与反流相关，则应对PPI治疗进行优化。确定患者依从性为第一步。当PPI治疗效果不佳时，换用另一种PPI似乎是较为可行的方法。 另外，值得提出的是，西方国家的数据显示，长期应用PPI治疗可能增加难辨梭状芽胞杆菌感染风险，但我国尚无相关的研究数据，因些，临床医生在诊疗工作中应收集此方面的数据，为更好的治疗提供证据支持。 除上述内容外，在GERD的治疗中还包括了手术治疗等其他治疗措施及随访监测（包括治疗期间和治疗后），这同样是GERD诊疗流程的重要内容。整体来说，对于GERD的诊疗，典型症状的识别并基于症状进行诊断是最为简单实用的方法，结合其他的有效方式可提高症状诊断的准确性。而在治疗方面，PPI治疗为首选，临床医生在实际工作应不断总结经验，收集我国人群应用PPI治疗的有效性及安全性数据，为更好地治疗提供充分的依据，从而造福于患者。摘自《中国医学论坛报》2015年11月5日D6版 作者：中山大学附属第一医院 陈旻湖

第3届胃肠动力百姓大讲堂----让我们一同谈谈GERD健康是生命之本、事业之基、幸福之源。无论哪一个时代，哪一个民族，乃至我们每一个人都在渴求着健康之道。然而日常生活中，您是否有烧心、反酸、胸骨后不适、吞咽困难、难以解释的咳嗽、哮喘等症状呢，什么是胃食管反流（GERD）？对人体有哪些危害？需要怎样诊断？得了GERD该接受怎样合理的治疗，怎样合理的饮食？让我们与您一同走近GERD！主讲人：王丽霞张智峰孙晓宇苏丽萍讲座时间：2015年11月14日13:00讲座地点：大连医科大学附属第一医院14楼消化科示教室胃肠动力室联系电话：83635963-3515现场将会选取部分患者免费进行动力学检测欢迎广大患友与我们共同学习

善摄生者，唯能审万物出入之道，适阴阳升降之理，安养神气，完固形体。使贼邪不得入，寒者不能袭。 （宋·赵佶等《圣济总录》）霜降是秋天最后一个节气。它的到来预示着秋天的结束，冬天的开始。季节转换，冷暖无常，养生保健尤为重要。《二十四节气解》中说：“气肃而霜降，阴始凝也。”《月令七十二候集解》云：“九月中，气肃而凝，露结为霜矣。”“霜降”表示天气逐渐变冷，露水凝结成霜。我国古代将霜降分为三候：一候豺乃祭兽；二候草木黄落；三候蜇虫咸俯。意思是豺狼开始捕获猎物，祭兽，以兽而祭天报本也，方铺而祭秋金之义；大地上的树叶枯黄掉落；蜇虫也全在洞中不动不食，垂下头来进入冬眠状态中。深秋饮食有讲究霜降时节正是秋之暮，人们的精气开始封藏，进食滋补食品较易被消化、吸收和藏纳，有利于改善脏器的功能，增强人体素质。俗话有“补冬不如补霜降”的说法，认为“秋补”比“补冬”更要紧。到了这个节气，牛肥羊美，建议大家可以适当煲羊肉汤进行饮食秋补，佐以姜、枣、葱白、当归、黄芪等补气益血、健脾的中药饮片，男女老幼均可食用。此外吃“迎霜兔肉”，也是一个不错的选择。兔肉低脂高蛋白，味道鲜美，营养价值高，可补中益气，凉血解毒，尤其适合糖尿病人。秋季燥气盛，易伤津液，秋燥表现为口干、唇干、咽干、便秘、皮肤干燥等。燥易伤肺，还会使人体免疫力减弱，不适应冬天的寒冷而生病。《皇帝内经》说：“使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。”饮食应以滋阴润肺为宜。《饮膳正要》说：〃秋气燥，宜食麻以润其燥，禁寒饮〃。应适当食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、菠萝、乳品等柔润食物，以益胃生津。“春天吃花，秋天吃果”，白薯、山芋、山药、藕、荸荠，都是这个时节适宜吃的食物。在我国的一些地区，霜降时节要吃红柿子，这样可以润肺去燥，补筋骨。柿子具有清热、润肺、祛痰、镇咳的功效。泉州老人对于霜降吃柿子的说法是：霜降吃丁柿，不会流鼻涕。有些地方对于这个习俗的解释是，霜降这天要吃柿子，不然整个冬天嘴唇都会裂开。柿子虽好，但脾胃虚寒、痰湿内盛、舌苔厚腻、外感咳嗽、脾虚泄泻、疟疾等症均不宜食。且必须注意的是，如果空腹吃进大量柿子或与酸性食物同吃，柿子中的柿胶酚与红鞣质便与胃酸或酸性食物凝结成硬块，形成“柿石”。胃里若有“柿石”，就会引起胃痛、恶心、呕吐等不适。因此，柿子宜在饭后吃。由于胃酸已与食物结合，就不容易出现“柿石”。 要保暖，不要美丽“冻”人霜降已是深秋，不少人的手脚温度似乎也和天气一样冷了起来。天气逐渐转凉时，昼夜温差变化增大，特别要注意脚部和胃部保暖，俗话说“寒从脚入”，御寒当从脚开始。苏东坡曰:"热浴足法，其效初不甚觉，但积累百余日，功用不可量，比之服药，其效百倍"又在诗中写道"它人劝我洗足眠，倒床不复闻钟鼓"。清朝外治法祖师在《理论骈文》道"临卧濯足，三阴皆起于足，指寒又从足心入，濯之所以温阴，而却寒也"。如果下肢保暖做得好，全身都会觉得暖和，热水泡脚是个不错的选择。尽管应注意保暖，但也不要过早穿上棉衣，霜降后的气候变化较大，昼夜温差悬殊，体质较好的人不必顿增厚衣，应适当受些寒凉，以逐步增强抗寒能力。故在我国民间素有“春捂秋冻”的说法。抵抗力较弱的儿童及老年人，为避免旧病复发或增患新病，宜逐渐增衣，切不可顿增顿减，以防寒气侵袭，诱发新病。另外，勤习吐纳而修身养性，加强锻炼以增强体质，强身健体，预防疾病，也是防秋冻之本。 消化性溃疡的防护霜降时节，季节更替，是消化性溃疡的高发时期。深秋及冬天，气温较低，寒冷刺激使人的胃肠调节功能发生紊乱，胃酸分泌增多，进而刺激胃、十二指肠黏膜；同时寒冷还可以造成胃肠自身缺血、缺氧。在多种因素的作用下，破坏胃肠粘膜的防御屏障，引起急性胃炎甚至消化性溃疡的发生。若曾患或已患消化性溃疡，应严格限制对胃肠黏膜有机械性刺激的食物，如生硬、油、炸、煎、炒等难消化的食物，及化学刺激的食物和药物，如酒类、酸性饮食、浓茶、咖啡等。此时宜软食，半流汁且含蛋白质、碳水化合物、维生素稍高的食物，如大米粥、蛋花汤、蒸鸡蛋、藕粉、蜂蜜、果汁等清淡易于消化的食物，每日进餐6～7次，使食物常与胃酸结合，以缓解症状，促进溃疡愈合。此期应适当限制肉汤、鸡汤、鱼汤，因含氮高的饮食能强烈刺激胃液分泌，增加胃的代谢负担。甜的东西也要少吃，甜品中的糖分水解的过程中会产酸产气，不利肠胃的修复。同时应注意保暖。既往有溃疡病史合并幽门螺杆菌感染者，应积极根除幽门螺杆菌。如需长期口服阿司匹林、氯吡格雷、地塞米松等药物，应严格依照医生的指导进行。如果出现上腹痛、烧心、恶心，严重时可出现呕血或黑便等症状，一旦与上述吻合，尤其当出现呕血、黑便时，应及时到医院就诊，不可过度大意，以免延误病情。

中医对消化性溃疡的认识及药膳消化性溃疡临床上以慢性周期性发作并有节律性的上腹部疼痛为主要症状，常伴有恶心、嗳气、吐酸等，如防治不当，还可发生大量出血、穿孔、癌变等严重并发症。本病属于中医学“胃脘痛”、“吐酸”、“血证”、“反胃”等范畴。多由忧思郁怒、肝气横逆犯胃，或饮食劳倦、损伤脾胃之气，或郁热相搏、结郁于胃脘所致。 1．常见证型脾胃虚寒型：胃院隐痛，空腹遇冷疼痛加重，得食疼痛减轻，喜温喜按，神倦便溏，舌苔薄白，舌淡或胖润，脉沉细或沉细无力。肝气犯胃型：胃脘胀痛，胸胁胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，心烦易怒，口千舌燥，大便干结，每逢生气后病情加重，舌苔薄白，脉弦。阴虚胃热型：胃院灼热，嘈杂易饥而不欲食，口干便艰，手足心烦热，干呕，舌红少津脉细。气滞血瘀型：胃院刺痛，痛有定处，固定不移，拒按食后加重，或呕血或便血，舌质紫暗或有安斑癖点，脉弦涩。饮食停滞型：胃脘痞满，嗳腐酸臭，厌恶饮食，胃胀拒按，吐后症减，矢气臭秽，舌苔垢腻，脉弦滑。寒邪犯胃型：胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见呕吐清水，畏寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。 2.药膳复方鸭梨西红柿饮：组成：鸭梨、西红柿各1个，蜂蜜15毫升。制法：将梨、西红柿去皮，榨汁，兑入蜂蜜饮服。或将二者煎汤取汁兑入蜂蜜饮服。功效：梨甘、微酸、凉，生津润燥，清热养胃；西红柿凉、甘酸、微甜，清热凉血、养阴生津；蜂蜜甘、平，调补脾胃、缓急止痛、养胃生肌、润肠通便、解毒。三者配伍清热养阴，适用于消化性溃疡阴虚胃热型。西瓜番茄饮：组成：西瓜1个，西红柿500克。制法：将西瓜、西红柿去皮，榨汁，兑入冷开水适量饮服。功效：清热养阴，适用于消化性溃疡阴虚胃热型。党参猪脾粥：组成：猪脾１具，党参15克，陈皮10克，粳米60克，生姜3片。制法：将猪脾洗净，切薄片；葱白、陈皮洗净，切粒；生姜洗净，切丝；党参、粳米洗净。把党参、粳米放入锅中，加清水适量，文火煮沸后下陈皮，再煮成粥，然后下猪脾、姜、葱煮熟，调味即可，随量食用。功效：党参甘平、微酸，补中益气，健脾益肺，猪脾甘、平，益脾胃、助消化。配伍陈皮健脾益气，适用于溃疡病脾胃虚弱型。楂曲莱菔粥：组成：山楂、神曲、莱菔子各lO克，大枣5枚，大米50克，葱白2茎，生姜适量，食盐、味精少许。制法：将诸药水煎取汁，去渣，加大米煮为稀粥，待熟时调入葱白、姜末、食盐、味精等，再煮一、二沸即成。每日2剂，早晚服食。功效：健胃消食，适用于消化性溃疡饮食停滞型。桃仁粥：组成：桃仁、生地各10克，小米80克。制法：桃仁浸泡后，去皮弃尖，二药洗净后加入适量冷水，武火煮沸，改文火慢煎。30分钟后，除去药渣，将粳米洗净加入药汁中煮粥。粥熟加入红糖调味，粥的稀稠可根据个人嗜好掌握。功效：祛瘀通经、活血止痛、滋养脾胃。适用于消化性溃疡血瘀型，出血停止后或无发生出血者，若溃疡活动出血时，则禁食本粥。鲜芦根粥：组成：新鲜芦根10克、青皮10克、粳米50克、生姜3片。制法：将鲜芦根洗净后，切成一厘米长的细段，与青皮同放入锅内，加适量冷水，浸泡30分钟后，武火煮沸，改文火煎30分钟。捞出药渣，加入洗净的粳米，煮至粳米开花，粥汤粘稠。端锅前2分钟，放入生姜，分次温服。功效：芦根清热养阴，青皮行气止疼，生姜和胃止呕，粳米养胃益脾。以上诸药配伍得当，共达泄热和胃，养阴止痛之功效。适应于消化性溃疡病阴虚胃热型。玫瑰花粥：组成：玫瑰花6克，粳米60克。制法：将玫瑰花入锅大火煮开，改小火煮20分钟，然后将花捞出，加入粳米，共煮成粥，服食。功效：疏肝理气，适用于胃脘疼痛，抑郁易怒，口苦多梦等脾虚肝郁患者。橘皮粥：组成：橘皮20克，香橼15克，粳米60克。制法：先将橘皮、香橼煎煮20分钟，去渣取汁，粳米煮粥，待粥将成时，再加入橘皮汁，同煮为稀粥，每日早晚餐服食。功效：橘皮味辛、苦，性温，有理气健脾、燥湿功效；香橼味辛、微苦、酸，性温，能疏肝理气、宽胸化痰、除湿和中。适用于胃腹胀满、嗳气、食欲不振的气滞症。白芨粥：组成：白芨粉15克，大枣5枚，蜂蜜10克，糯米50克。制法：将糯米、大枣、蜂蜜同煮，待粥将成时调入白芨粉。用文火煮至粥汤稠粘即可。每日晚餐温热服食。功效：白芨辛、苦、甘、涩、微寒，消肿止血、生肌敛疮。本药膳适用于溃疡病出血后的调治。蒲公英粥：组成：鲜蒲公英50克(干品30克)，粳米60克，冰糖适量。制法：将蒲公英洗净切细，煎取药汁，与粳米、冰糖共煮成粥，每日早晚餐服食。功效：蒲公英甘、微苦、寒，清热解毒，消痈散结。适于胃脘灼热、烦燥、口干口苦患者。麦门冬粥：组成：麦冬15克，粳米60克，冰糖适量。制法：将麦冬煎汁去渣，与粳米共煮成粥，加入冰糖，待糖溶后即可食用。功效：滋阴润肠，适用于胃脘隐隐作痛、口燥咽干、大便干结的阴虚型患者。旱莲草红枣汤：组成：旱莲草15克、红枣10颗。制法：将旱莲草和红枣一起加适量清水煎熬，待水开后即可去渣饮汤。功效：旱莲草甘、酸，寒，滋补肝肾，凉血止血。对于胃、十二指肠溃疡出血，失血性贫血等症，有较好的辅助治疗作用。生姜木瓜汤：组成：木瓜100克，炙甘草5克，生姜5克，红枣6枚。制法：将上4味一起用砂锅文火炖熟，食瓜饮汤。功效：健脾养胃，适用于胃、十二指肠溃疡患者。刺五加小茴鸡肉汤：组成：刺五加10克，小茴香10克，鸡肉250克，红枣5个。制法：将刺五加、小茴香、红枣（去核）洗净；鸡肉切去肥脂，放入开水中焯过，吊干水。把全部用料放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮两小时，调味即可。随量饮用。功效：刺五加味辛、微苦、性微温，健脾益气。小茴香味辛、性温，开胃进食，理气散寒。本药膳适用于溃疡病脾胃虚寒型。芪丹瘦肉汤：组成：猪瘦肉250克，黄芪50克，丹参10克，红枣5个，生姜5克。制法：黄芪、丹参、红枣（去核）洗净，猪瘦肉洗净，切块。把全部用料一齐放入锅内，加水适量，武火煮沸后，文火煮一小时，调味即可。随量饮用。功效：黄芪甘，微温，是为补气佳品。丹参苦，微寒，活血散淤。本药膳适用于溃疡病气虚血瘀型。白芍石斛瘦肉汤：组成：猪瘦肉250克，白芍15克，石斛15克，红枣4个。制法：将猪瘦肉洗净，切块；白芍、石斛、红枣（去核）洗净。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1～2小时，调味即可。随量饮汤食肉。功效：白芍苦酸、微寒，养血柔肝，缓中止痛。配伍石斛滋阴清热养胃，适用于溃疡病阴虚胃热型。胡萝卜羊肉汤：组成：胡萝卜500克，羊肉lO00克，川椒、桂皮、小茴各5克，调料适量。制法：将胡萝卜洗净、切块，羊肉洗净，切块、与诸药同放锅中，加清水适量煮沸后。调入葱、姜、辣椒皮等，文火炖至羊肉烂熟后．加食盐、味精、料酒等调味，再煮一、二沸即成。功效：胡萝卜甘、辛、温，调补中焦，利胸膈和肠胃，安五脏，增强食欲。配伍羊肉及川椒、桂皮、小茴，温胃散寒，适用于消化性溃疡寒邪犯胃型。陈杏丝瓜饮：组成：陈皮、杏仁、老丝瓜各lO克。制法：将三者洗净，水煎取汁，加蜂蜜适量饮服，每日1剂。功效：疏肝理气，适用于消化性溃疡肝气犯胃型。玫瑰鸡汤：组成：鸡脯肉300克，玫瑰花10朵，金针菜20克，调料适量。制法：将鸡脯肉洗净，切片，用淀粉拌匀备用。锅中加清水适量煮沸后，下调味品及鸡片，文火煮熟后，下玫瑰花、金针菜、味精适量，再煮一、二沸即成，每日l剂。功效：玫瑰花甘、微苦、温，疏肝和胃、行气解郁、和血止痛。金针菜甘、平，养血平肝、理气止痛。配伍鸡肉，疏肝解郁，适用于消化性溃疡肝气犯胃型。百合香蕉汤：组成：百合20克，香蕉2个，冰糖适量。制法：将百合、去皮香蕉加清水适量水煎，纳入冰糖适量烊化，饮服。功效：香蕉甘、凉，养阴润燥，生津止渴。配伍百合养阴生津，适用于消化性溃疡阴虚胃热型。神麦冬瓜鸭汤：组成：茯神、麦冬各30克，冬瓜150克，青鸭1只，调味品适量。制法：将鸭去毛杂，冬瓜去皮，洗净，切块。诸药布包，同入锅中，加清水适量炖熟后，调味服食。功效：冬瓜凉、甘淡，清热养胃、除烦止渴；麦冬甘、微苦、微寒，养胃生津，润肺清心；茯神甘、淡，健脾和胃、宁心安神。配伍鸭肉，清热养阴，适用于消化性溃疡阴虚胃热型。丹参猪蹄汤：组成：猪蹄1只，丹参25克，调料适量。制法：将猪蹄去毛杂，剁块，余药布包，加水同炖至猪蹄熟后，去渣调入食盐，味精适量服食。功效：猪蹄味甘、咸、平，《随息居饮食谱》所载，猪蹄能“填肾精而健腰脚，滋胃液以滑皮肤，长肌肉可愈漏疡，助血脉能充乳汁，较肉尤补。”配伍丹参，活血化瘀，适用于消化性溃疡气滞血瘀型。乌贝田螺羹：组成：乌贼骨30克、浙贝母10克、田螺肉150克、蜂蜜100克。制法：将乌贼骨、浙贝母研成极细末；将田螺放清水中养3天，吐尽泥沙，捞出在沸水中煮10分钟，去壳取净肉；将田螺肉放人砂锅，加水1000毫升，小火煨至烂熟，加乌贼骨、浙贝粉、蜂蜜调匀即成。每次空腹吃下30～60毫升，上下午各1次。功效：田螺肉甘、咸、寒，清热利水、除湿解毒；乌贼骨咸、涩、温，收敛止血、涩精止带、制酸，敛疮；浙贝母大苦、性寒，清热化痰、散结解毒。乌贼骨与浙贝母组成乌贝散，配伍田螺肉清热作用更强，适用于胃及十二指肠溃疡、胃酸过多者。三七藕蛋羹：组成：三七粉5克，鲜藕1只，鸡蛋1只，食盐适量。制法：将鲜藕洗净，去皮，绞汁；三七粉与鸡蛋调匀。锅中放藕汁及清水适量煮沸后，下三七蛋糊及食盐，煮沸即成。功效：活血化瘀，适用于消化性溃疡气滞血瘀型。三七陈枣鲫鱼羹：组成：三七15克，红枣l5枚，鲫鱼1条(约250克)，陈皮5克，调料适量。制法：将三七研为细末，大枣去核，鲫鱼去内脏，陈皮切丝。将四者同入锅中，加清水2碗，文火煮2小时左右，加食盐、味精少许调味服食。功效：理气化瘀，适用于消化性溃疡气滞血瘀型。哈蜜瓜拌黄瓜：组成：哈蜜瓜50克，黄瓜50克。制法：将哈蜜瓜、黄瓜去皮籽，洗净，切块或条，加白砂糖适量拌匀服食。功效：清热滋阴，适用于消化性溃疡肝胃郁热型。桃仁煮墨鱼：组成：桃仁，当归lO克，墨鱼1条，调味品适量。制法：将墨鱼去头、骨，洗净，切丝；桃仁、当归布包，加水，同煮沸后去浮沫，文火煮至墨鱼熟透，去药包，调味服食。功效：活血化瘀，适用于消化性溃疡气滞血瘀型。黄鱼烩鱼肚：组成：黄鱼肉200克，鱼肚lOO克，热火腿末lO克，熟肥猪肉50克，调料适量。制法：将黄鱼洗净切片；鱼肚发开切块。锅中放大油适量烧热后，下鱼片爆一下，调入葱、姜、料酒、肉汤等，再将鱼肚、猪肉放入，煮沸，去浮沫，待熟时，食盐、味精调味，淋上猪油，撒上火腿末、葱花即成。功效：鱼肚味甘、性平，入肾、肝经，具有补肾益精，滋养筋脉、止血、散瘀、消肿之功效。本药膳适用于消化性溃疡脾胃虚寒型。鱼肚炖双鸽：组成：鱼肚500克，白鸽2只，火腿、猪瘦肉各50克，调料适量。制法：将白鸽去毛杂，洗净，汆透；猪肉洗净切片，汆透；火腿切细，同鸽肉、猪肉同入炖盅，加味精、精盐、白糖、料酒、葱、姜及高汤适量调味，煮约半小时许，去葱、姜，取出鸽子待用；将鱼肚发开、洗净、切块，先下锅用冷水煮沸5分钟倒出，后起油锅将葱、姜煸炒，入料酒及沸水，将鱼肚下锅再煮沸约3分钟，取出沥干水份，放入炖盅内，鸽子放在鱼肚上面，煮沸即成。功效：健脾和胃，适用于消化性溃疡脾胃虚寒型。苦瓜炖文蛤：组成：苦瓜50克，文蛤250克，调料适量。制法：将苦瓜放入沸水锅中焯透，浸入冷水，浸出苦味后切片；将文蛤放入沸水锅中煮张壳，捞出去壳取肉，去内脏洗净，下油锅爆炒，而后加调料拌匀。将苦瓜放入砂锅底，铺平，将蛤肉放在上面，放入调味品及白糖、清水适量，文火煮至肉熟，淋上麻油即成。功效：清热和胃，适用于消化性溃疡肝胃郁热型。苦瓜焖鸡翅：组成：苦瓜50克，鸡翅l对，调料适量。制法：将鸡翅去毛桩，洗净切块，用黄酒、姜汁、白糖、盐、生粉等拌匀上浆；苦瓜放入沸水锅中焯透，浸入冷水，浸出苦味后切块，放入沸水中汆一下。烧锅放蒜泥、豆豉煸香后，再放鸡翅翻炒，待熟时，下苦瓜、辣椒丝，葱段炒几下，而后加半碗清水，用文火焖30分钟，调味起锅即成。功效：清热和胃，适用于消化性溃疡肝胃郁热型。柚子炖鸡：组成：柚子1个，母鸡1只，黄酒、红糖各适量。制法：将柚子洗净，切碎，母鸡去毛杂，洗净，与柚子同放锅中，加清水适量，文火煮沸后，下黄酒、红糖等，煮至鸡肉烂熟后服食。功效：柚子果肉性寒，味甘、酸，有清热和胃、健脾消食、解酒除烦的功效，此药膳适用于消化性溃疡饮食停滞型。萝卜饼：组成：白萝卜250克，猪瘦肉lOO克，山药粉、麦面粉各等量，调料适量。制法：将萝卜洗净，切丝，炒至五成熟，与猪肉同剁细，加葱、姜、椒、盐等拌匀。面粉加清水适量作成面团，压为面皮，以萝卜肉馅为心，面皮为皮，做成夹心小饼，置油锅中烙熟服食。功效：白萝卜是一种常见的蔬菜，中医认为该品味辛甘，性凉，入肺胃经，现代研究认为，白萝卜含芥子油、淀粉酶和粗纤维，具有促进消化，增强食欲，加快胃肠蠕动和止咳化痰的作用。本药膳适用于消化性溃疡饮食停滞型。参芪猴头炖鸡：组成：猴头菌100克，母鸡1只（约750克），黄芪、党参、大枣各10克，姜片、葱结、绍酒、清汤、淀粉各适量。制法：将猴头菌洗净去蒂，发胀后将菌内残水挤压干净，以除苦味，再切成2毫米厚片待用。把母鸡去头脚，剁方块，放入炖盅内，加入姜片、葱结、绍酒、清汤，上放猴头菌片和浸软洗净的黄芪、党参、大枣，用文火慢慢炖，直至肉熟烂为止，调味即成。功效：猴头菌性平、味甘，能利五脏、助消化、滋补抗癌，配伍黄芪、党参补气健脾养胃。适用于脾胃虚弱的消化性溃疡患者。

在《ReluxCookbook》一书中，作者JamieKoufman博士、JordanStern博士以及法国名厨MarcBauer根据医学文献以及他们自身的经验，介绍了几种他们认为有危险的食物。 吃什么会导致胃酸？ 1、油炸食物 油炸食物是唯一一种为公众所认可会导致胃酸倒流的食物。这种食物通常还与胃灼热相关。胃灼热是胃酸回流食管引起的一种胸痛。 2、辣椒 辣椒素会引起胃酸分泌增加，胃酸多了可引起胆囊收缩，导致胆道口括约肌痉挛，造成胆汁排出困难，从而诱发胆囊炎、胆绞痛及胰腺炎。肠胃不好的人最好不要吃辛辣的食物，吃了这样的食物会有烧心反酸的感觉，如果喜欢吃，可以吃点温和的青椒。 3、番茄 番茄的酸性很高，可能刺激胃产生更多的胃酸。因此，吃太多番茄会导致泛酸、烧心等症状。用番茄做成的番茄酱也如此。 4、柑橘类果汁 柑橘类果汁属于酸性饮料，会干扰消化系统，引起敏感神经发热，出现胃酸等不适症状，如果是空腹喝，还会引起腹痛等。 5、酒 啤酒、红酒以及酒精饮料都会造成胃酸倒流。很多酒精饮料的酸性都不是很强。但是，酒精会放松食管底部的瓣膜（与胃部相连），从而引起胃酸倒流。尽量戒酒，或者每天只喝一杯鸡尾酒或者一杯红酒，一定要完全避开调制鸡尾酒的酸性饮料，如橙汁和苏打水。 6、薄荷 薄荷会放松食道括约肌，这是导致胃酸的重要原因。薄荷伤胃，不仅要少吃薄荷，还包括要少吃各种含有薄荷的食物，如少喝薄荷茶，少嚼薄荷糖、薄荷口香糖等。 7、坚果 睡前吃坚果易导致胃酸反流。坚果中含有丰富的不饱和脂肪酸，有益健康。但是，无论饱和脂肪酸还是不饱和脂肪酸都容易导致胃酸反流。睡前应尽量少吃或不吃腰果、核桃和花生等坚果。8、巧克力 给巧克力爱好者的坏消息：巧克力看似比其他食物更容易造成胃酸倒流，没错，其几率是其他食物的三倍：巧克力含有咖啡因和其他刺激因素，如可可碱，会造成胃酸倒流；巧克力的高脂肪也会造成倒流；巧克力还富含可可，可可也会引起胃酸倒流。从理论上讲，黑巧克力没有高脂的白巧克力那么糟，但是让我们面对现实吧——所有巧克力都会造成这个问题。 9、苏打水 苏打水和其他充了碳酸气的饮料都是胃酸倒流的罪魁祸首。苏打水对贲门具有损伤作用，因而容易增加反酸几率。碳酸饮料还容易导致胃部压力增大。此外，部分碳酸饮料中也含有咖啡因，影响睡眠。 10、咖啡 咖啡是养胃人士不能多吃的食物。咖啡会刺激胃部，导致胃酸分泌过多，同样容易伤胃。特别是有胃溃疡和烧心症状的人要少喝咖啡。含咖啡因的饮料也要少喝。 11、高脂奶制品 所有的高脂食物都会引起胃酸倒流。如果你有严重的胃酸倒流的问题，而且又是个奶酪爱好者，那你最好得忍痛割爱了。可以用一点奶酪做调味料，但千万别当主要配料来做吃的。 12、油腻食物 包括冰淇淋、饼干和芝士汉堡在内的高脂肪食物容易导致贲门松弛，更容易发生胃酸反流。油腻食物含有大量的热量，不易于消化，还能阻挡营养的吸收，是胃病患者需要完全杜绝的食物。 13、肥肉 肥肉会引起胃酸倒流，不管是牛肉、猪肉还是羊肉，因为肥肉会在胃里停留很长时间，从而增加胃酸倒流的几率。试着去掉肥肉，尽量吃瘦肉，每周可以解馋一次。中和胃酸食物强碱性食品：恰玛古、茶、白菜、柿子、黄瓜、胡萝卜、菠菜、卷心菜、生菜、芋头、海带、柑橘类、无花果、西瓜、葡萄、葡萄干、板栗、咖啡、葡萄酒等等。弱碱性食品：豆腐、豌豆、大豆、绿豆、竹笋、马铃薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、芹菜、番薯、莲藕、洋葱、茄子、萝卜、牛奶、苹果、梨、香蕉、樱桃等等。还有一些食物因吃起来酸，人们就错误地把它们当成了酸性食物，如山楂、西红柿、醋等，其实这些东西正是典型的碱性食物

胆结石形成或因肝郁气滞或因湿热之邪蕴蒸肝胆，致胆囊和胆道运动能力减弱，胆汁排泄不畅，日渐淤积浓缩，或胆囊感染，促使胆囊粘膜和脱落上皮形成核心，胆汁环绕此核而沉积，或胆固醇分泌过多，胆汁酸减少，且与饮食嗜好，生活节律等因素也有直接关系，属中医“胆胀”、“胁痛”等范畴。 1.常见证型肝胆湿热型：右上腹胀满疼痛，胸骨后灼热，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄身黄，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。肝郁气滞型：右上腹胀痛，走窜不定，胸骨后胀痛，疼痛常因情志变化而增减，胸闷不舒，饮食减少，嗳气频作，苔薄白，脉弦。气滞血瘀型：右上腹刺痛，痛有定处，入夜更甚，或胸骨后刺痛，食欲不振，胃气上逆，口干舌燥，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄而燥，脉弦涩。 2.药膳复方金钱核桃兔丁：组成：兔肉100克，核桃肉50克，金钱草30克，玉米油30克，调料适量。制法：金钱草水煎去渣取汁备用；将核桃肉掰成小块炒香备用；兔肉切成肉丁备用。玉米油烧热，爆炒兔肉丁数分钟，加酱油、金钱草汁、葱、姜块烧开，煮至肉熟，去葱、姜块即成。佐餐食用。功效：金钱草甘、微苦、凉，利水通淋、清热解毒、散瘀消肿，主治肝胆及泌尿系结石。核桃含丙酮酸，有阻止食物中的黏蛋白与胆汁中的钙、胆红素结合，还能促使胆红素结石溶解的作用。兔肉含脂肪很少，不会增加胆固醇，且能增加人体免疫功能。二者可防止胆囊炎反复发作所形成的胆石症。木耳鸡胗片：组成：黑木耳10克，鸡胗（带内壁）50克，生姜5克，玉米油 20克。制法：将黑木耳用温水泡发；生姜洗净后切成姜粒；鸡胗洗净后切成片。将锅中玉米油烧热，下鸡胗片炒变色，再下发好的木耳，炒至烂熟，下生姜粒、酱油、鸡精炒匀即起锅。佐餐食用。功效：黑木耳含发酵素和植物碱，能促进消化道腺体分泌，可润滑胆管，有助于结石排出；玉米油有利胆汁的作用；生姜能化解结石；鸡胗甘、寒，消食健胃，鸡内金化坚消食而运脾。本药膳具有化石、排石的作用，适用于胆石症。鲜姜汁菠菜：组成：鲜姜汁5克，菠菜250克，芝麻油l5克，鸡精2克。制法：将鲜生姜洗净用榨汁机榨取姜汁5克备用；将菠菜在开水锅中焯一下，保持绿色，捞起装盘。将姜汁淋在菠菜上，加食盐2克或酱油5克，放鸡精拌匀，淋上芝麻油即成。佐餐食用。功效：生姜含有姜酚和姜辣素，降低胆汁中黏蛋白的含量，防止胆汁浓缩、胆盐沉积，又能降胆固醇，所以胆固醇结石症患者宜常吃生姜。菠菜富含维生素C和纤维素，可促进胆汁分泌，松弛胆道括约肌，有助于利胆排石。芝麻油也有利胆作用。本方主治胆石症(胆固醇结石)。金钱芦根茶：组成：鲜芦根100克(干品30克)，金钱草25克，茉莉花6克。制法：取芦根、金钱草加水大火煮沸后，小火再煎20分钟，去渣取煎液，盛入保温瓶中。将茉莉花放入茶杯，冲入芦根煎液，加盖焖泡5分钟即代茶饮。功效：本茶有溶石作用，对胆石较大或泥沙状结石，都可逐渐溶解。芦根含天门冬酰胺、苡仁素，能溶解胆结石。配茉莉花的芬芳，可疏肝利胆，以利于结石排出。牛奶芝麻羹：组成：鲜牛奶200克，鸡内金粉10克，芝麻酱5克，面粉20克，白糖10克。制法：将面粉、鸡内金粉调成糊；锅中加水50毫升，加入牛奶煮沸后，渐渐加入粉糊并不断搅拌，再放入芝麻酱煮开，加入白糖即成。代早餐食用。功效：本方可预防胆石症。牛奶可刺激胆囊收缩，使胆囊排空，减少结石的形成。芝麻酱有利胆、润滑胆管的作用，可促使小结石排出。对于长期不吃早餐、胆汁蓄积在胆囊未及时排出，易形成胆结石者，宜以此羹代早餐，可防止胆石症发生。土豆柠檬生汁：组成：鲜土豆250克，鲜柠檬100克，金银花20克，蜂蜜适量。制法：金银花煎汁备用；取新鲜土豆（未发芽无青皮者)洗净、去皮、切碎，放入果汁机中榨取汁液备用；取鲜柠檬挤出汁备用；三者调兑，加入蜂蜜调味即成。功效：本方有疏肝利胆、溶石消炎的功效，对胆石症一定疗效。土豆含有天然消炎成分，柠檬含柠檬烯，可溶解胆石、疏通胆管。蒲公英汤：组成：蒲公英30克，金钱草30克，枳实15克，生大黄粉3克，鸡内金粉 15克，生姜5克，大枣10枚，蜂蜜适量。制法：蒲公英、枳实、金钱草、大枣、生姜五味水煎，去渣取煎液。每次取煎液100毫升，加蜂蜜调味，送服鸡内金粉5克和生大黄粉1克，每日3次，饭后服。功效：本方有清热解毒、利胆排石的功效。蒲公英、生大黄能抗菌消炎，治疗胆道感染；大黄配金钱草、鸡内金还能利胆排石。适宜胆囊炎、胆石症反复发作者，特别是用西药抗菌素效果不佳者。三金炖瘦肉：组成：金钱草鲜品40克(干品 20克)，金银花鲜品30克(干品15克)，鸡内金（中药店有售）50克，瘦猪肉 200克，黄酒适量。制法：肉洗净切小块，金钱草、金银花用纱布包好冷水浸泡，加鸡内金、黄酒旺火烧开，改文火煨炖肉烂，弃药渣，食肉饮汤。每日分2次服用。功效：金钱草甘、微苦、凉，利水通淋、清热解毒、散瘀消肿，主治肝胆及泌尿系结石；金银花性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病。两者配伍清胆解毒、利胆化石，适用于胆囊结石肝胆湿热型。二金饮：组成：金钱草25克，金银花15克，茵陈l5克，玉米须 30克，芦根30克，冰糖适量。制法：上述原料加水煎汤约300毫升，加适量冰糖调味即可，一日服完。功效：茵陈苦、辛、微寒，清热利湿、退黄；芦根甘、寒，清热生津、除烦、止呕、利尿；玉米须甘、平，利尿泄热、平肝利胆。诸药配伍清热利胆，适合于胆囊结石肝胆湿热型。

慢性胆囊炎中医学称之胆胀病。是指胆腑气机通降失调引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。胆胀病始见于《内经》。本病病位在胆，与肝(脾)胃关系密切。胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。 1.常见证型肝气郁结型：右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重，胸闷善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。气滞血瘀型：右胁刺痛较剧，痛有定处，拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫暗，或舌边有瘀班，脉弦细涩。胆腑郁热型：右胁灼热疼痛，口苦咽干，面红目赤，大便秘结，小便短赤，心烦失眠易怒，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。肝胆湿热型：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦、大便粘滞，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑。肝阴不足型：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苔，脉细数。 2.药膳复方百合泥鳅炖豆腐：组成：泥鳅250克,豆腐150克，百合10克，盐3克。制法：把泥鳅去鳃及内脏，洗净；豆腐切块。泥鳅入锅，加盐、清水适量，置武火上，炖至五成熟时，加入豆腐、百合，再炖至泥鳅熟烂即可。功效：泥鳅味甘、性平，补益脾肾、利水解毒。适用于慢性胆囊炎肝胆湿热型。佛手香橼粥：组成：佛手15克，香橼15克，粳米100克，冰糖适量。制法：将佛手、香橼、粳米一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮成粥，冰糖调味即可。每日1剂，作早晚餐服食。功效：疏肝理气，适用于慢性胆囊炎肝气郁结型。陈皮牛肉：组成：牛肉100克，陈皮20克，白萝卜50克。制法：牛肉切块，用清水浸泡半小时捞出，控干水分。陈皮切丝，萝卜切滚刀块。锅内清水烧开，放入牛肉煮沸，去浮沫，再煮至牛肉熟透时加入陈皮、萝卜，改用小火炖，待萝卜煮烂后下盐、味精调味即可。吃肉喝汤。功效：调气活血，滋补肝肾。适用于慢性胆囊炎气滞血瘀型。化瘀养肝蜜：组成：丹参、白芍、当归各100克，柴胡50克，山楂250克，枸杞子250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。制法：将丹参、白芍、当归、柴胡、山楂、枸杞子6味中药冲洗干净，然后一起倒入砂锅内浸泡约1小时；砂锅置于火上，先用武火将中药煮沸，改用文火煎40分钟左右成为药液；将蜂蜜、冰糖加入砂锅，用文火再熬30分钟；待蜜汁与药液完全融合成粘稠状时离火，冷却后盛入容器内密封保存。每日3次，每次1匙，用开水冲饮。可长期服用达2～3个月。功效：活血化瘀，疏肝止痛。适用于慢性胆囊炎气滞血瘀型。杞麦海参羹:组成：海参(水发)250克，枸杞子25克、麦冬l5克、生地15克。制法：发好海参洗净切成条状；三药煎汁适量，用以烩煮海参，加盐、味精等调料，可作菜肴吃。功效：益肝利胆养阴。适用于慢性胆囊炎肝阴不足型。冬瓜苡仁汤：组成：冬瓜500克，苡仁50克，赤小豆25克，食盐少许。制法：上述原料同煮熟后，食盐调味，食物喝汤。功效：清热利湿消肿。适用于慢性胆囊炎胆腑郁热型。芩鱼绿豆汤：组成：鱼腥草25克，黄芩15克，绿豆50克，食盐、陈醋少许。制法：黄芩、鱼腥草水煎去渣取汁与绿豆同煮烂，加食盐、陈醋调味服用。功效：清热解毒。适用于慢性胆囊炎胆腑郁热型。山楂三七粥：组成：生山楂10克，炒莱菔子粉10克，三七粉3克，大米50克，蜂蜜适量。制法：取山楂、大米煮粥，待沸时调入三七粉、莱菔子粉、蜂蜜，煮至粥熟服食。 功效：活血化瘀，理气止痛。适用于气滞血瘀型慢性胆囊炎。

随着人们生活水平的不断提高，大家对于自己的健康问题也愈加关注，体检更是单位福利中不可缺少的一项，很多人自觉平日身强体健，体检B超却发现了胆囊息肉，听起来是个病没错，但是又没什么不舒服的症状，这是怎么回事？该拿它怎么办？1.为什么会得胆囊息肉？近年来胆囊息肉的检出率有增多趋势，一方面是因为体检普及率增高，另一方面也与人们的饮食习惯、饮食结构改变有很大关系，比如高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱等等；也有人指出，农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成可能有关联。2.胆囊息肉有什么症状？胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状。少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，疼痛部位多在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可有胆绞痛，合并结石可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作表现。3.胆囊息肉一定是恶性的吗？其实胆囊息肉或者胆囊息肉样变只是个笼统的称谓，只有少数胆囊息肉与胆囊癌有关系。胆囊息肉总体分为3种情况：（1）胆固醇性息肉又称假性息肉，在胆固醇息肉中最为常见，发病与高胆固醇饮食（蛋黄、肥肉、无鳞鱼类、动物肝脏等）有关，病人一般没有症状或者症状轻微，目前理论上认为此类息肉是不会癌变的，建议胆固醇息肉病人少喝酒、饮食要规律、早餐要吃、低胆固醇饮食，可试用药物治疗并定期复查；（2）非胆固醇性良性息肉又称真性息肉，包括多种类型，其中胆囊腺瘤是一种良性肿瘤，是癌前病变，此类型患者药物治疗无效，不建议保胆及药物治疗，建议胆囊切除手术。（3）息肉型早期胆囊腺癌，一旦怀疑此种病变应尽早手术治疗。4.吃药可以治疗胆囊息肉吗？对于多发胆固醇息肉，有些药物可能一定程度上缓解合并慢性胆囊炎的症状，对于有些小于5mm以下胆固醇结晶或预防新发可能有一些效果。药物对于真性息肉无效。5.什么情况的胆囊息肉要做手术？胆囊息肉是常见病，既不能过于担心，也不能大意。现在大家健康意识增强了，单位或个人体检发现胆囊息肉多发的，感觉长了好多个息肉一定不好，未免害怕紧张。但从临床经验上来看，一般而言多发的息肉可能比单发的好，多发息肉多数是良性胆固醇息肉；而如果是单发的反倒要高度警惕。如果是多发小于1厘米，建议病人观察，但不是就不管它了。大约半年做次B超，观察期间改善生活习惯和饮食结构这是最重要的。若有不舒服症状可以试试服用一些药物缓解症状，一般认为直径小于1厘米的多发胆囊息肉可以暂不手术。胆囊息肉的手术治疗有两个方面考虑，一方面是为了防止癌变或癌的漏诊，这主要是指前面提到的后两种息肉类型。另一方面是针对症状，若不舒服症状用药不缓解，继发慢性胆囊炎影响正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考虑胆囊切除。6.胆囊切除后对身体健康有影响吗？胆囊切除患者的年龄从十几岁到80岁不等，胆囊切除术已成为常见的腹部手术。有些人切除胆囊后短期内有轻度腹泻和腹胀，特别是进食大量油腻、高脂食物后易发生，这种现象可逐渐通过肝脏分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能，多数腹泻腹胀可在手术后几个月减弱或消失。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病，目前医学水平认为切除胆囊并不会对人体造成大的影响。7.胆囊切除术很痛苦吗？二十多年前，胆囊切除需要腹部开大刀口手术，现在99%都可以腹腔镜完成手术。传统的腹腔镜手术是三四个孔完成胆囊切除术，医生通过2D监视器完成手术。现在医生可以在3D显示器下进行腹腔镜手术，很大程度上弥补了传统两维腹腔镜手术立体触觉不足的缺陷，使得手术更立体、更安全、更精细而准确；医生经过肚脐一个孔完成腹腔镜胆囊切除术，使得患者术后创伤更小、伤口更美观。

一、 通便药的分类目前临床上常用的通便药可划分为一下几类，分别通过不同机制起效。1. 润滑性泻药润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡、甘油（每次 10-30 毫升口服） 花生油、豆油或香油: 每次 15-30 毫升口服等。这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。2. 大便软化剂软化大便，使其易于排出。对于因服用某些处方药或久坐便秘的患者疗效较好。该类药物中最常用的为多库酯钠。3. 纤维类天然膳食补充剂，可吸收水分并帮助患者保持规律的排便习惯，适用于食物中纤维摄入不足人群。4. 容积性泻药如车前草、硫酸镁等，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。但由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。5. 刺激性泻药作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加，如比沙可啶、番泻叶等。该类药有时会引起腹部绞痛等不良反应，此外，由于药物刺激肠黏膜和肠壁神经丛，可能造成肠壁永久性损伤，故不宜长期使用。6. 渗透性泻药保持肠道湿润，使大便易于排出，常见的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻剂等。渗透性泻药效果明显，但是过度使用可引起体内水和电解质失衡。乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。二、 通便药的使用通便药的选用应根据药品使用说明和患者具体情况决定，过度使用可引起严重的副反应，且通便药不应用于减肥。2014 年 1 月，FDA 发布了一项关于非处方通便药盐酸二氢钠的安全警告，称有罕见病例报告，24h 内多次使用该类药物可导致严重的肾脏心脏损伤甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用药，更应谨慎。1. 老年便秘用药老年人便秘一方面会诱发心脑血管疾病的发作，另一方面老年患者合并疾病的很多治疗药物又会诱发便秘。在治疗药物选择方面，在长期治疗方面易选择渗透性泻剂，对经常使用抗生素的患者也可以考虑使用微生态制剂。老年人便秘发作时，应先排除肠道器质性病变，然后正确选用泻药来缓解症状。首先，应选用微生态制剂。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌等。这类制剂可清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。其次，老年人可根据体制和病情选用内服缓泻剂。单纯性便秘患者宜选用麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖。麻仁丸属润肠导便药，每天 1-2 次，每次 6 克。通泰胶囊为天然纤维类植物多糖。首次剂量加倍，维持剂量为每日 3 次，每次 1-2 粒，服用时需大量饮水，空腹服用效果最佳。乳果糖通便温和，便秘时的头两天每天服 2-3 次，每次 10-20 克，以后每日 1 次，每次 7-10 克。患有老年高血压、心衰者出现便秘，除了麻仁丸、乳果糖外，还可选用液体石蜡来缓泻，因为液体石蜡能润滑肠道，软化粪便，故有缓泻作用。常用量为 10-20 毫升，用药后 6-8 小时见效，最好在睡前服用，但不能长期服用。如长期口服次药，会影响脂溶性维生素吸收，并刺激胃肠道肉芽组织增生。有糖尿病并伴便秘者宜选用西沙比利，西沙比利可加速胃、肠蠕动，每日用 3-4 次，每次 5-10 毫升，宜餐前服用，但要特别注意该药不能与红霉素、酮康唑，伊曲康唑等药同服。2. 孕妇便秘用药孕妇因肠蠕动减少，肠张力减弱，运动量减少，加之子宫及胎头压迫，造成排便困难，很容易引起便秘，甚至导致痔疮。纠正的最好办法是注意饮食结构，多运动，定时排便，不能使用泻药，也不宜使用开塞露。乳果糖在国内孕妇中有临床研究证实其安全、有效。乳果糖是人工合成双糖，进入肠道后不会被小肠吸收入血，可导致肠道内形成渗透梯度，最大可能保留水分，亦不进入乳汁，故孕期和哺乳期均可使用。3. 精神病患者便秘用药主要与某些抗精神类药物的抗胆碱作用有关，如需根本治疗，需考虑换药，换抗胆碱作用弱的药物，或选用作用机制不同的药物，如 5-HT 再摄取抑制剂，有腹泻副作用。另外，减少联合用药，以减轻副作用。如对症治疗，则应从患者饮食、生活习惯入手。对于使用抗精神药便秘等需长期治疗的患者，不建议使用刺激性泻药，防止损伤肠壁。

饮食的合理选择溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重不同分为4个阶段，即I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。分期治疗参考奚比氏饮食治疗方法，根据中国人饮食习惯，修订溃疡病饮食分期治疗方案。 1.溃疡病I期饮食治疗 适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后。进流质饮食，每天6一7餐。若牛奶不习惯或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释。其他可给予豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间；并选无刺激性及易消化流体食物。 2.溃疡病Ⅱ期饮食治疗 适用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。宜进厚流质或细软易消化的少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥烂面条等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡面愈合；禁食碎菜及含渣较多食物。 3.溃疡病Ⅲ期饮食治疗 适用于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者。饮食仍以细软易消化半流质为主。每天6餐，每餐主食不超过lOOg，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜，避免过咸等。 4.溃疡病Ⅳ期饮食治疗 溃疡病Ⅳ期饮食，适用于病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者。选用软而易消化食物为主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。